後期高齢者医療 申請・届出書受付時の本人確認について

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ページ番号1004743  更新日 2020年12月28日

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申請・届出書を提出する際は「マイナンバー(個人番号)」を記載する必要があります。
また、受付時に本人確認として「身元確認」および「マイナンバー(個人番号)確認」を行います。

被保険者ご本人が窓口にて申請・届出書を提出する場合

「身元確認」および「マイナンバー(個人番号)確認」を行います。 

身元確認書類(原本)

1点で確認完了とする書類(有効期限内のものに限る)

  • マイナンバーカード(個人番号カード)
  • 運転免許証
  • 運転経歴証明書(平成24年4月1日以降のものに限る)
  • 旅券(パスポート)
  • 身体障害者手帳
  • 精神障害者保健福祉手帳
  • 愛の手帳(療育手帳)
  • 在留カード
  • 特別永住者証明書
  • その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載された写真付き身分証明書 

2点で確認完了とする書類(有効期限内のものに限る)

  • 後期高齢者医療被保険者証
  • 高額療養費申請書、高額介護合算療養費申請書、基準収入額適用申請書等基本情報が印字された申請書
  • 介護保険証
  • 年金手帳
  • その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載されたもの

マイナンバー(個人番号)確認書類(原本)

  • マイナンバーカード(個人番号カード)
  • マイナンバー通知カード(券面記載と住民登録が一致しているもの)
  • マイナンバー(個人番号)が記載された住民票の写し
  • マイナンバー(個人番号)が記載された住民票記載事項証明書

代理人が窓口にて申請・届出書を提出する場合

被保険者本人以外のかたが申請・届出書の申請者欄に署名・押印をしている場合は、代理人申請となります。「代理権の確認」「代理人の身元確認」および「被保険者本人のマイナンバー(個人番号)確認」を行います。

なお、申請者欄に「被保険者本人の署名・押印」をしている申請・届出書を被保険者以外のかたが持参した場合は「本人申請」となりますので、申請・届出書を持参したかたの身元確認ではなく、被保険者本人の本人確認書類をご提示いただきます。

代理権の確認書類(原本)

法定代理人の場合

  • 登記事項証明書
  • その他、法定代理人であることを証明する書類

その他の代理人の場合

  • 被保険者本人が署名・押印した委任状

委任状が必要な場合は以下の書類を印刷してご利用ください。 

代理人の身元確認書類(原本)

1点で確認完了とする書類(有効期限内のものに限る)

  • マイナンバーカード(個人番号カード)
  • 運転免許証
  • 運転経歴証明書(平成24年4月1日以降のものに限る)
  • 旅券(パスポート)
  • 身体障害者手帳
  • 精神障害者保健福祉手帳
  • 愛の手帳(療育手帳)
  • 在留カード
  • 特別永住者証明書
  • その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載された写真付き身分証明書

2点で確認完了とする書類(有効期限のものに限る)

  • 公的医療保険の被保険者証
  • 介護保険証
  • 年金手帳
  • その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載されたもの

被保険者本人のマイナンバー(個人番号)確認書類(写しでよい)

  • マイナンバーカード(個人番号カード)
  • マイナンバー通知カード(券面記載と住民登録が一致しているもの)
  • マイナンバー(個人番号)が記載された住民票の写し
  • マイナンバー(個人番号)が記載された住民票記載事項証明書

郵送による申請・届出の場合

郵送による申請・届出についても窓口での場合と同様、「身元確認」および「マイナンバー(個人番号)確認」を行います。

上述「被保険者本人が窓口にて申請・届出をする場合」の「身元確認書類」(写し)、「マイナンバー(個人番号)の確認書類」(写し)を同封してください。

代理人による郵送申請について

被保険者本人以外のかたが申請書の申請欄に署名・押印したものを郵送する場合は、上述「代理人が窓口にて申請・届出書を提出する場合」の「代理権の確認書類」(原本)、「代理人の身元確認書類」(写し)、「被保険者本人のマイナンバー(個人番号)確認書類」(写し)が必要となります。

申請・届出書とともに確認書類を同封してください。

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 保険年金課後期高齢者医療係
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号:0422-60-1913 ファクス番号:0422-51-9301
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。