介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

このページの情報をXでポストできます

ページ番号1003793　 更新日 2022年11月28日

印刷　大きな文字で印刷

届出が必要なとき
被保険者が地域包括支援センターにケアプラン作成・ケアマネジメントを依頼したとき
申請できるかた
  1. 被保険者本人
  2. 家族または地域包括支援センターによる代行も可能
添付書類
介護保険被保険者証
受付窓口
市役所高齢者支援課
受付時間
開庁時間内
郵送での申請
可
ファクスでの申請
不可
メールでの申請
不可

申請書

PDFファイルをご覧いただくには、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。

より良いウェブサイトにするために、ページのご感想をお聞かせください

このページについてご意見をお聞かせください


このページに関するお問い合わせ

健康福祉部　高齢者支援課地域包括支援センター
〒180-8777　東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号：0422-60-1947　ファクス番号：0422-51-9218
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。