国保連請求関係の様式
過誤申立書
介護給付費・訓練等給付費等の過誤申し立てをされる場合は、別添の過誤申立書を請求月の前月20日までに、郵送(ファクス可)または窓口にて障害者福祉課へご提出ください。
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過誤申立書(介護訓練等給付費) (Excel 40.5KB)
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過誤申立書(介護訓練等給付費) (PDF 109.5KB)
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過誤申立書(児童通所支援) (Excel 46.0KB)
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過誤申立書(児童通所支援) (PDF 103.5KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 障害者福祉課
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号:0422-60-1847・1904 ファクス番号:0422-51-9239
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。