第1号事業者変更届出書

変更事由のあった日から10日以内に、電子申請届出システムで下記書類をご提出ください。

1. 変更届出書
   （注意）電子申請届出システムに直接入力
2. 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表） 又は 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表）
   （注意）電子申請届出システムに直接入力
3. 「変更届の添付書類」内の必要書類
   （注意）電子申請届出システムに添付

• 電子申請届出システム（外部リンク）

添付ファイル

• 変更届の添付書類 （PDF 114.0KB）
• 変更届出書【電子申請届出システムに直接入力】 （Excel 22.6KB）
• 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表）【電子申請届出システムに直接入力】 （Excel 26.6KB）
• 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表）【電子申請届出システムに直接入力】 （Excel 47.3KB）
• 勤務形態一覧表（訪問型サービス） （Excel 53.3KB）
• 勤務形態一覧表（通所型サービス） （Excel 69.2KB）
• 平面図 （Excel 12.8KB）
• 設備等一覧表 （Excel 13.4KB）
• 誓約書 （Excel 13.9KB）