第1号事業者指定申請書(更新)
武蔵野市の介護予防・日常生活支援総合事業の指定更新の申請をする場合に使用します。
更新日の前々月の末日までに、電子申請届出システムで以下書類をご提出ください。
詳細については「更新申請の添付書類」をご確認ください。
添付ファイル
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更新申請の添付書類(訪問型サービス) (PDF 104.4KB)
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更新申請の添付書類(通所型サービス) (PDF 93.3KB)
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指定更新申請書【電子申請届出システムに直接入力】 (Excel 24.6KB)
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訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項(付表)【電子申請届出システムに直接入力】 (Excel 26.6KB)
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通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項(付表)【電子申請届出システムに直接入力】 (Excel 47.3KB)
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勤務形態一覧表(訪問型サービス) (Excel 53.3KB)
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勤務形態一覧表(通所型サービス) (Excel 69.2KB)
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管理者経歴書 (Excel 17.2KB)
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平面図 (Excel 12.8KB)
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設備等一覧表 (Excel 13.4KB)
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利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 11.7KB)
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誓約書 (Excel 13.9KB)
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介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(訪問型サービス) (Excel 65.7KB)
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介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(通所型サービス) (Excel 64.0KB)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 高齢者支援課介護サービス担当
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号:0422-60-1925 ファクス番号:0422-51-9218
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