介護予防支援及び第1号介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)における関連様式
介護予防支援及び第1号介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)における関連様式については、以下の添付ファイルをご確認ください。
添付ファイル
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介護予防支援及び第1号介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)における関連様式一覧 (PDF 94.5KB)
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介護予防サービス・支援計画書(国様式例2) (Word 31.8KB)
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介護予防サービス・支援計画表 A~C表(都推奨様式) (Excel 23.3KB)
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総合事業・介護予防サービス・支援計画表【武蔵野市独自様式】 (Excel 44.0KB)
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予防給付請求業務提出書類等チェックリスト【武蔵野市独自様式】 (Excel 29.5KB)
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サービス利用票及びサービス提供票 (Excel 84.0KB)
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令和7年度介護予防書類提出年間計画 (PDF 68.0KB)
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令和8年度介護予防支援に係る書類提出の年間スケジュール (PDF 68.3KB)
関連情報リンク
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 高齢者支援課地域包括支援センター
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号:0422-60-1947 ファクス番号:0422-51-9218
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