指定居宅介護支援事業所の申請等について
平成30年4月1日より介護保険法の改正に伴い、保険者機能強化の観点から、 区市町村による介護支援専門員の支援を充実することを目的とし、指定居宅介護支援事業所の指定権限等が都道府県から市町村へ移行しました。
武蔵野市では「武蔵野市居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準を定める条例」(平成30年4月1日武蔵野市条例第13号)を制定しました。
【新規】指定居宅介護支援事業所の指定申請
新たに開設する場合には、届出を行う前に必ず武蔵野市高齢者支援課 (電話0422-60-1925)へ事前相談を行ってください。指定日の前々月の末日までに電子申請申出システムで下記書類をご提出ください。
指定申請にかかる提出書類について
申請書等
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指定申請書【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 28.8KB)
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指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 18.7KB)
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標準様式1_従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excel 100.6KB)
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標準様式2_管理者経歴書 (Excel 17.0KB)
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標準様式3_平面図 (Excel 11.3KB)
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標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10.5KB)
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標準様式6_誓約書 (Excel 20.1KB)
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標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 10.1KB)
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 42.1KB)
【更新】指定居宅介護支援事業所の指定申請
指定の更新をする場合は、電子申請申出システムで下記書類をご提出ください。
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指定更新申請書【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 28.2KB)
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指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 18.7KB)
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標準様式6_誓約書 (Excel 20.1KB)
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標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 10.1KB)
【廃止・休止】指定居宅介護支援事業所の廃止または休止の届出
届出を行う前に必ず武蔵野市高齢者支援課 (電話0422-60-1925)へ事前相談をしてください。
事業所を廃止または休止する場合は、廃止・休止の1カ月前までに電子申請申出システムで下記書類をご提出ください。また、利用者の引継ぎ先一覧(利用者の氏名、被保険者番号、引継ぎ先事業所名を記載)もあわせてを提出してください。
【再開】指定居宅介護支援事業所の再開の届出
届出を行う前に必ず武蔵野市高齢者支援課 (電話0422-60-1925)へ事前相談を行ってください。
事業所を再開する場合は、再開後10日以内に電子申請申出システムで下記書類をご提出ください。
【変更】指定居宅介護支援事業所の指定内容の変更の届出
変更事由のあった日から、10日以内に電子申請申出システムで申出を行ってください。
変更届出書にかかる提出書類について
変更届書等
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変更届出書【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 22.0KB)
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指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項【電子申請申出システムに直接入力】 (Excel 18.7KB)
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標準様式1_従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excel 100.6KB)
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標準様式2_管理者経歴書 (Excel 17.0KB)
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標準様式3_平面図 (Excel 11.3KB)
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標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10.5KB)
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標準様式6_誓約書 (Excel 20.1KB)
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標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 10.1KB)
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 42.1KB)
【加算】各種加算の届出について
新たに加算を算定する場合または変更がある場合には、算定開始月の前月15日までに、電子申請申出システムで下記書類をご提出ください。
加算の算定にかかる提出書類について
届出書等
特定事業所加算
特定事業所加算の算定にかかる提出書類について
届出書等
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特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 (Excel 16.4KB)
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特定事業所加算(A)に係る届出書 (Excel 14.9KB)
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他法人が運営する居宅介護支援事業者との事例検討会等に関する取組等の計画書 (Excel 23.2KB)
他法人との事例検討会・研修会等の取扱いについて(令和4年3月更新)
特定事業所加算にかかる遵守記録について
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特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録(保存用) (Excel 22.7KB)
特定事業所加算を算定している事業所については、毎月末までに算定基準の遵守記録作成が義務付けられていますので、この様式により記録し、保存してください。
(厚生労働省が示した様式に、令和3年度介護報酬改定に関する内容を追加した様式です)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 高齢者支援課介護サービス担当
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号:0422-60-1925 ファクス番号:0422-51-9218
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