看護・介護状況申告書

用途

看護・介護要件のかたが認可保育施設入所(転所)申込等をする際の提出書類

提出先

1. 認可保育施設への入所(転所)を希望するかた：市役所3階子ども育成課
2. 認可保育施設の在園児の保護者：在園施設(本人やきょうだいが入所・転所申込をしていない場合)
3. 施設等利用給付認定を申請するかた

受付期間

平日午前8時30分～午後5時

郵送での提出

可

ファクスでの提出

不可

メールでの提出

不可

注意事項

タイムスケジュール表と、看護・介護を要するかたの診断書（発行後3カ月以内）、介護認定を受けている介護保険証の写し又は看護・介護を要するかたの障害者手帳の写しのいずれかの提出が必要です。

様式

• 看護・介護状況申告書 （PDF 138.1KB）