介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票

ページ番号1003802　更新日 2019年5月15日

武蔵野市の介護保険被保険者が、住所地特例対象施設に入所・退所したときに必要となる書類です。

被保険者が入所した際に、入所の届出がないと被保険者証の交付が遅れる場合があります。また、施設の変更・退所した際にも届出が必要になります。お届けをいただかないと、退所等をされていることを、武蔵野市では把握することができませんのでご注意ください。

申請書

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健康福祉部　高齢者支援課
〒180-8777　東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号：0422-60-1846
ファクス番号：0422-51-9218