後期高齢者医療 申請・届出書受付時の本人確認について
ページ番号1004743
更新日
2020年12月28日
申請・届出書を提出する際は「マイナンバー(個人番号)」を記載する必要があります。
また、受付時に本人確認として「身元確認」および「マイナンバー(個人番号)確認」を行います。
被保険者ご本人が窓口にて申請・届出書を提出する場合
「身元確認」および「マイナンバー（個人番号）確認」を行います。
身元確認書類(原本)
1点で確認完了とする書類（有効期限内のものに限る）
- マイナンバーカード（個人番号カード）
- 運転免許証
- 運転経歴証明書（平成24年4月1日以降のものに限る）
- 旅券（パスポート）
- 身体障害者手帳
- 精神障害者保健福祉手帳
- 愛の手帳（療育手帳）
- 在留カード
- 特別永住者証明書
- その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載された写真付き身分証明書
2点で確認完了とする書類（有効期限内のものに限る）
- 後期高齢者医療被保険者証
- 高額療養費申請書、高額介護合算療養費申請書、基準収入額適用申請書等基本情報が印字された申請書
- 介護保険証
- 年金手帳
- その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載されたもの
マイナンバー(個人番号)確認書類(原本)
- マイナンバーカード（個人番号カード）
- マイナンバー通知カード（券面記載と住民登録が一致しているもの）
- マイナンバー（個人番号）が記載された住民票の写し
- マイナンバー（個人番号）が記載された住民票記載事項証明書
代理人が窓口にて申請・届出書を提出する場合
被保険者本人以外のかたが申請・届出書の申請者欄に署名・押印をしている場合は、代理人申請となります。「代理権の確認」「代理人の身元確認」および「被保険者本人のマイナンバー（個人番号）確認」を行います。
なお、申請者欄に「被保険者本人の署名・押印」をしている申請・届出書を被保険者以外のかたが持参した場合は「本人申請」となりますので、申請・届出書を持参したかたの身元確認ではなく、被保険者本人の本人確認書類をご提示いただきます。
代理権の確認書類（原本）
法定代理人の場合
- 登記事項証明書
- その他、法定代理人であることを証明する書類
その他の代理人の場合
委任状が必要な場合は以下の書類を印刷してご利用ください。
代理人の身元確認書類(原本)
1点で確認完了とする書類（有効期限内のものに限る）
- マイナンバーカード（個人番号カード）
- 運転免許証
- 運転経歴証明書（平成24年4月1日以降のものに限る）
- 旅券（パスポート）
- 身体障害者手帳
- 精神障害者保健福祉手帳
- 愛の手帳（療育手帳）
- 在留カード
- 特別永住者証明書
- その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載された写真付き身分証明書
2点で確認完了とする書類（有効期限のものに限る）
- 公的医療保険の被保険者証
- 介護保険証
- 年金手帳
- その他官公署から発行・発給された書類その他これに類する書類であって、氏名および生年月日または住所が記載されたもの
被保険者本人のマイナンバー(個人番号)確認書類(写しでよい)
- マイナンバーカード（個人番号カード）
- マイナンバー通知カード（券面記載と住民登録が一致しているもの）
- マイナンバー（個人番号）が記載された住民票の写し
- マイナンバー（個人番号）が記載された住民票記載事項証明書
郵送による申請・届出の場合
郵送による申請・届出についても窓口での場合と同様、「身元確認」および「マイナンバー（個人番号）確認」を行います。
上述「被保険者本人が窓口にて申請・届出をする場合」の「身元確認書類」（写し）、「マイナンバー（個人番号）の確認書類」（写し）を同封してください。
代理人による郵送申請について
被保険者本人以外のかたが申請書の申請欄に署名・押印したものを郵送する場合は、上述「代理人が窓口にて申請・届出書を提出する場合」の「代理権の確認書類」（原本）、「代理人の身元確認書類」（写し）、「被保険者本人のマイナンバー（個人番号）確認書類」（写し）が必要となります。
申請・届出書とともに確認書類を同封してください。
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健康福祉部 保険年金課 後期高齢者医療係
〒180-8777 東京都武蔵野市緑町2-2-28
電話番号：0422-60-1913
ファクス番号：0422-51-9301
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